КИС-ФЛАКА УЗЕЛ

КИС-ФЛАКА УЗЕЛ (Keith-Flack), иначе синусовый узел, часть той системы в сердце теплокровных, к-рую называют специфической мышечной проводниковой системой или атрио-вентрикулярным пучком (см.). Узел К.-Ф. был открыт англичанами Кис и Флак в 1906 г. при исследовании ими мышечной связи между полыми венами и предсердиями. Узел этот представляет образование репооб-разной формы, длиной 1—2 см и шириной 3—5 мм, лежащее в sulcus terminalis. Эта последняя борозда начинается в углу между правым сердечным ушком и верхней полой веной и тянется кнаружи и вниз к нижней полой вене, образуя границу между обеими Узел Кис-Флака у собаки (по Koch'y). Cs—v. cava sup.; Ct— catatrichter; P—перикард; Я— сердечное ушко; между 1 и 2— головная часть узла; между 2 и Я—стволовая часть; по сторонам 1 и 3—верхние и нижние разветвления узла. полыми венами и собственно предсердной мускулатурой. По Коху (Koch), К.-Ф. узел можно разделить на 4 части. 1. Головная часть узла, к-рая представляет утолщение ствола и лежит в углу между ушком и cava sup. почти под перикардом. 2. Верхние разветвления, исходящие из головной части, направляющиеся медиально вверх и иногда поднимающиеся по v. cava sup. 3. Стволовая часть узла, к-рая начинается в середине борозды и кончается, не доходя до угла между правым ушком и верхней полой веной. 4. Нижние разветвления, исходящие из нижней части ствола и доходящие до v. cava inf.; их можно проследить на протяжении 30 мм (см. рисунок).—В центре узла находится питающая его артерия—ramus cristae terminalis—по Шпальтегольцу (Spalteholz), ramus v. cavae super. — по Гроссу (Gross). Артерия эта исходит либо из ветвей левой ве- ночной артерии (ramus atrialis sinist. anter. или ramus atrialis sin. inter.), либо из ветвей правой венечной артерии (ramus atrialis dext. anter.), либо из аорты или бронхиальной артерии (Geraudel). Гистологически К.-Ф. узел состоит из бедных фибрилами, богатых саркоплазмой многоядерных эмбриональных мышечных волокон, расположенных в грубо-волокнистой соединительнотканной сетке. Волокна эти у копытных животных, а также и у человека содержат большое количество гликогена. Кроме мышечных волокон узел богато снабжен нервными элементами, особенно— ганглиозными клетками, которые соответствуют Ремаковскому узлу холоднокровных. Резкую границу между узлом и остальной предсердной мускулатурой провести трудно, т. к. нет оболочки, их разграничивающей. При исследовании перехода волокон узла к обычной предсердной мускулатуре можно проследить группы волокон, идущие по различным направлениям. Менкеберг (Monckeberg) различает следующие 5 групп волокон. 1. Волокна, к-рые выходят из задне-верхней части узла, слегка огибают верхнюю часть и идут вверх параллельно оси v. cava sup. .2. Волокна, выходящие из передне-верхней части и проходящие под эпикардом по верхнему краю ушка. 3. Волокна, также выходящие из передне-верхней части узла, но относящиеся к круговой мускулатуре полых вен и проходящие субэндокардиально или внутримышечно на границе между предсердием и ушком. 4. Волокна, исходящие из хвоста узла. Эти волокна представляют как бы продолжение узла, направляются косо вниз и доходят до задней поверхности предсердий, а иногда и до перегородки. 5. Волокна, выходящие из средней части узла и направляющиеся вниз.На некотором отдалении от узла трудно различать эти волокна от обычных предсердных волокон. В физиол. отношении К.-Ф. узел обладает наибольшей автоматической способностью из всей специфической системы. Узел этот в нормальном сердце является местом возникновения сердечного импульса. Это доказывается тем, что изолированное нагревание узла ведет к ускорению сердечного ритма, а охлаждение—к замедлению ритма, что несвойственно остальным частям сердца. Вибо (Wybauw), а затем Люис (Lewis) при локальном отведении токов действия от различных частей сердца нашли, что первоначальной точкой возникновения электроотрицательной волны является головная часть узла К.-Ф. Это окончательно подтвердило, что узел является водителем сердечного ритма (Pacemaker, Schrittmacher).— Влияние экстракардиальных (блуждающего и симпатического) нервов правой и левой стороны на узел К.-Ф. неодинаково. Правые блуждающий и симпат. нервы действуют преимущественно на узел К.-Ф., а левые—преимущественно наатриовентрикулярный узел. Раздражение правого п. vagi вызывает остановку сердца, а левого—атриовентрику-лярную блокаду (Rothberger, Winterberg) (см. Блокада сердца). Раздражение правого симпат. нерва вызывает значительное ускорение ритма и усиливает гл.обр.сокращения предсердий; раздражение же левого симпат. нерва не так сильно ускоряет сердечный ритм, но усиливает гл. образом сокращения желудочков и в 30—40% вызывает переход к атриовентрикулярному ритму.—Вопрос о влиянии на сердечный ритм выключения узла К.-Ф. подвергся подробному экспериментальному обследованию; однако он до сих пор не может считаться выясненным. Ряд авторов получил при разрушении или экстирпации узла переход к атриовентри-кулярной автоматии. Такой же переход получили Ротбергер и Шерф (Scherf) при перевязке артерий, снабжающих узел Кис-Флака. Все эти авторы считают, что атрио-вентрикулярный узел обладает наибольшей после узла Кис-Флака автоматической способностью и является центром II порядка. Однако имеются эксперимент, данные, указывающие, что выключение узла К.-Ф. не вызывает появления атриовентрикулярной автоматии. Источником возникновения импульса при этом становятся иные скопления эмбриональной ткани в предсердиях, обладающие автоматической способностью и подчиняющие себе атриовентрикулярный узел.—Нужно отметить, что при экспериментальном атриовентрикулярной ритме, получившемся при совершенном удалении узла К.-Ф., раздражение обоих блуждающих и правого симпат. нервов вызывает переход источника возникновения импульса кверху, к верхним частям предсердий, и появление на электрокардиограмме положительного предсердного зубца Р и нормального или почти нормального предсердно-желудочкового интервала. Лит.: Аверьянов П.,ФогельсонЛ. и Федоров Н., Влияние удаления синусового узла на ритм сердца, Мед.-биол. ж., 1928, в. 6; Keith A. a. Flack M., The form a. nature of the muscular connections between the primary divisions of the vertebrate heart, Journ.of anatomy, v. XLI, 1907; Koch W., Der tunktionelle Bau des menschlichen Herzens (Spez. Path. u. Ther. innerer Krankheiten, hrsg. v.F. Kraus u. Th.Brugsch,B. IV, T. 1, В.—Wien, 1925, лит.); Monckeberg J., Die Erkrankungen des Myokards u. des spezifischen Muskelsystems (Hndb. der speziel-len path. Anat. u. Hist., hrsg. v. F. Henke u. O.Lu-barsch, B. II, В., 1924, лит.).                Л. Фогельеон.